동네의원에서 받는 새로운 만성질환 관리 서비스
2024년 9월 30일부터 전국 동네의원에서 고혈압·당뇨병 환자를 위한 일차의료 만성질환 관리 서비스가 본격 시행되고 있습니다. 보건복지부 보도자료에 따르면, 약 5년간의 시범사업을 거쳐 정식으로 도입된 이 제도는 만성질환자들에게 실질적인 경제적 혜택과 체계적인 건강관리 서비스를 제공합니다.
기존에는 고혈압과 당뇨병 환자들이 단순히 진단과 약 처방만 받는 단편적 관리에 그쳤다면, 이제는 개인별 맞춤형 관리계획 수립, 질병 교육·상담, 생활습관 개선 지도 등 포괄적인 서비스를 1년 주기로 받을 수 있게 되었습니다.
본인부담률 30%→20% 대폭 인하
가장 눈에 띄는 변화는 환자 본인부담률의 획기적인 감소입니다. 고혈압·당뇨병 관리 서비스에 참여하는 환자는 의원 외래 진료 시 본인부담률이 기존 30%에서 20%로 10%포인트 인하됩니다.
이 혜택이 적용되는 항목은 다음과 같습니다:
- 만성질환 통합관리료
- 고혈압·당뇨병 관련 검사료
- 재진진찰료
예를 들어, 기존에 진료비가 10만원이었다면 3만원을 부담했지만, 이제는 2만원만 부담하면 되어 연간 상당한 의료비 절약 효과를 기대할 수 있습니다.
건강생활실천지원금제로 연간 최대 8만원 추가 지원
의료비 부담 감소와 함께 건강생활실천지원금제를 통해 연간 최대 8만원 상당의 포인트를 받을 수 있습니다. 이는 건강한 생활습관을 실천하거나 의원에서 제공하는 서비스에 지속적으로 참여하는 환자들에게 주어지는 인센티브입니다.
지원금제 참여 대상
예방형 (연간 최대 5만원)
- 만 20~64세 국가건강검진 수검자
- BMI 25.0 이상 + (혈압 120/80 이상 또는 공복혈당 100mg/dL 이상)
- 특정 시범지역 거주자 (서울 노원구, 경기 안산·부천, 대전 등)
관리형 (연간 최대 5-6만원)
- 고혈압 환자: 최대 5만원
- 당뇨병 환자: 최대 6만원
- 건강보험 가입자 중 신청자에 한해 지원
포인트 적립 방법
포인트는 다음과 같은 활동을 통해 적립됩니다:
- 걷기 실천: 일일 목표 걸음 수 달성
- 건강교육 이수: 의원에서 제공하는 교육 프로그램 참여
- 자가측정: 혈압, 혈당 등 정기적 자가 모니터링
- 건강지표 개선: BMI, 혈압, 공복혈당 수치 개선 시
신청 방법과 이용 절차
온라인 신청
- The건강보험 앱 또는 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) 접속
- 간편 인증 (카카오/토스/PASS)
- 인적사항 입력 및 개인정보 동의
- 건강모아 > 건강 프로그램 > 건강생활실천지원금제 메뉴 이동
- '참여신청' 클릭
오프라인 신청
- 국민건강보험공단 지사 방문 또는 팩스 신청
포인트 사용 방법
적립된 포인트는 두 가지 방법으로 사용할 수 있습니다:
- 온라인 쇼핑몰: 현대이지웰 등 지정된 제휴 쇼핑몰에서 현금처럼 사용
- 진료비 결제: 한국조폐공사 앱(chak)에서 건강실천카드 신청 후, 전국 의원에서 진료비 결제 시 사용
실제 사례로 보는 변화
보건복지부가 제시한 실제 사례를 보면, 당뇨병을 진단받은 A씨는 관리 서비스 참여 후 다음과 같은 변화를 경험했습니다:
- 의사와 함께 1년간 개인별 관리계획 수립
- 식단 관리법, 효과적인 운동법 교육 수료
- 혈당 측정 방법 교육을 통한 일일 자가 모니터링 실시
- 건강생활실천지원금제 참여로 포인트 적립 및 체중 감소
- 1년 후 혈당 수치 정상화 및 자신감 회복
2025년 추가 확대 계획
정부는 2025년에도 이 제도를 지속적으로 확대할 계획입니다. 특히 만 65세 이상 고혈압·당뇨병 환자에게는 더욱 강화된 지원이 예정되어 있으며, 고지혈증까지 국가 관리 대상에 포함시키는 방안도 검토 중입니다.
또한 앱 사용이 어려운 고령자들을 위해 신청 절차 간소화와 이용 방법 개선을 지속적으로 추진하여 더 많은 환자들이 혜택을 받을 수 있도록 할 예정입니다.
의료전달체계 개선 효과
이 제도는 단순한 지원금 지급을 넘어서 효율적인 의료전달체계 구축에도 기여하고 있습니다. 동네의원에서의 지속적이고 포괄적인 만성질환 관리를 통해:
- 환자 개인의 질환 관리 수준 향상
- 합병증 예방을 통한 장기적 의료비 절감
- 대형병원 집중 현상 완화
- 일차의료 기관의 역할 강화
주의사항 및 문의처
건강생활실천지원금제는 신청자에 한해서만 지원되므로, 대상자는 반드시 신청 절차를 거쳐야 합니다. 소득 기준은 없으며, 건강보험 가입자라면 누구나 신청할 수 있습니다.
자세한 문의는 국민건강보험공단(1577-1000)으로 연락하거나, 보건복지부 누리집(www.mohw.go.kr)에서 관련 고시 및 안내자료를 확인할 수 있습니다.
고혈압과 당뇨병은 꾸준한 관리가 무엇보다 중요한 질환입니다. 이번 제도 시행을 통해 환자들이 경제적 부담 없이 체계적인 건강관리를 받을 수 있게 된 만큼, 적극적인 참여를 통해 건강한 삶을 영위하시길 바랍니다.
